長谷川式認知症スケールの点数基準｜20点以下が示す兆候とMMSE比較

家族の物忘れが増えたり、同じ話を何度も繰り返す姿を見かけたりしたとき、頭をよぎるのが認知症の不安です。医療現場や介護施設で最も広く用いられている認知症スクリーニング検査が「長谷川式認知症スケール（改訂長谷川式簡易知能評価スケール：HDS-R）」です。

わずか10分から15分ほどで実施できる簡易検査でありながら、記憶力や見当識の低下を客観的な数値として把握できる優れた指標として定着しています。本稿では、判定の分かれ目となるカットオフ値の意味から、全9問の具体的な質問項目、MMSEとの違い、家庭で試す際の注意点まで、医療・介護の現場知見を交えてわかりやすく解説します。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：長谷川式認知症スケール（HDS-R）は30点満点中20点以下が認知症の疑いを示すカットオフ値。
• 要点2：見当識や即時・遅延記憶を中心とした全9項目で構成され、MMSEに比べ「記憶力」の評価に特化している。
• 要点3：点数は確定診断ではなく早期受診のスクリーニング目安であり、家庭での無理なテスト実施は避け専門医の受診が最優先。

【基礎知識】長谷川式認知症スケール（HDS-R）とは？開発の背景と特徴

日本の精神科医である長谷川和夫氏が1974年に開発した「長谷川式簡易知能評価スケール」は、1991年に改訂が行われ、現在の「改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）」として広く普及しました。長谷川氏自身が晩年に自らの認知症を公表し、当事者の尊厳を訴え続けたことでも知られています。

この検査は特別な医療機器を必要とせず、口頭でのやり取りと少数の小道具（日常的な物品5種類）だけで進行します。ベッドサイドや診察室、訪問介護の現場などで手軽に実施できるスクリーニング検査として、日本国内で揺るぎない信頼を獲得しています。

【全9項目】検査項目と質問内容一覧｜見当識・記憶の評価から計算まで

HDS-Rは全9問で構成されており、合計得点は30点満点です。主に「見当識」「記憶」「計算」「構成」「言語の流暢性」を測定します。

項目番号	質問内容・評価内容	測定する機能	配点
第1問	年齢の確認（1年のズレまで正解）	自己の見当識	1点
第2問	日時の見当識（年、月、日、曜日）	時間に対する見当識	4点（各1点）
第3問	場所の見当識（いま居る場所）	場所に対する見当識	2点（自発回答2点／選択肢1点）
第4問	3つの言葉の記銘（言葉の復唱）	即時記憶・短期記憶	3点（各1点）
第5問	計算問題（100から7を引く、さらに7を引く）	計算力・注意の集中	2点（各1点）
第6問	数字の逆唱（3桁・4桁の数字を逆から言う）	作動記憶（ワーキングメモリ）	2点（各1点）
第7問	3つの言葉の遅延再生（第4問の単語を再度質問）	遅延再生（近時記憶）	6点（自発回答2点／ヒント1点）
第8問	5つの物品の記銘と再生（隠した物を当てる）	視覚的記憶	5点（各1点）
第9問	言語の流暢性（知っている野菜の名前を挙げる）	語想起・前頭葉機能	5点（個数に応じ0〜5点）

特に第7問の遅延再生は配点が6点と高く、アルツハイマー型認知症の初期症状である「直前の出来事を思い出せない」という近時記憶障害を鋭敏に捉える設計になっています。

【採点と判定】カットオフ値20点の意味とは？点数別の重症度判定基準

長谷川式認知症スケールにおける最も重要な基準値がカットオフ値20点です。臨床試験のデータにおいて、合計得点が20点以下の場合に認知症の疑いが高いと判断されます。

• 21点〜30点：正常範囲（ただし、元々の知的水準が高い場合は軽度認知障害［MCI］が見逃されるケースもあるため過信は禁物）
• 20点以下：認知症の疑いあり（専門医による精密検査が強く推奨されるレベル）

臨床現場では、点数に応じた重症度判定の目安として以下のような区分が用いられることもあります。

• 軽度：20点〜16点程度
• 中等度：15点〜11点程度
• やや高度：10点〜5点程度
• 高度：4点以下

重要なのは、20点以下だからといって即座に認知症と確定するわけではないという点です。体調不良、検査時の極度の緊張、聴力や視力の低下、うつ状態などによっても点数は大きく変動します。あくまで確定診断のための「一次スクリーニング」と位置づけられています。

【徹底比較】長谷川式（HDS-R）とMMSEの違い｜使い分けのポイント

認知症スクリーニング検査として、長谷川式と並んで世界標準として使われているのがMMSE（ミニメンタルステート検査）です。両者には明確な特徴の違いがあります。

比較項目	長谷川式（HDS-R）	MMSE
満点・カットオフ値	30点満点中20点以下	30点満点中23点以下（または24点以下）
検査の主軸	記憶力・見当識に特化	空間認知・失語・失行を広く網羅
動作課題	なし（すべて口頭でのやり取り）	あり（図形模写、文章の読み書きなど）
普及エリア	主に日本国内	世界各国（国際共同治験でも標準）
適した対象	手先の麻痺がある人、初期の記憶障害を詳細に見たい場合	血管性認知症やレビー小体病など空間認知・視覚機能の低下を疑う場合

長谷川式は筆記用具を使わないため、麻痺のある高齢者でも心理的負荷が少なく受けやすいメリットがあります。一方で、視空間認知の障害や失語症の有無を総合的に診る場合はMMSEが重宝されます。

【実践と注意点】検査用紙PDFの活用法と家庭で行う際のリスク

医療従事者やケアマネジャー向けに、自治体や医療関連団体のウェブサイトで検査用紙PDFのダウンロードが提供されていることがあります。形式を確認し、問診の予備知識として把握しておくこと自体は有益です。

しかし、家族が自宅で安易にテストを実施することは避けるべきです。以下のリスクが指摘されています。

• 被検査者のプライドを傷つける：「100引く7は？」などと身内に試されることで強い屈辱感を覚え、関係性が悪化するリスクがあります。
• 正確な採点ができない：ヒントの出し方や間の取り方には厳密なマニュアルがあり、素人の問診では正しい点数が出ません。
• 「学習効果」による誤判定：事前に何度も練習してしまうと、本当は記憶が薄れているのに回答を覚えてしまい、医療機関での正確な診断を妨げる原因になります。

【早期発見の目安】医療機関を受診すべきタイミングと専門医の選び方

家族の様子に違和感を覚えたら、家庭でテストをするのではなく、日頃の具体的なエピソードをメモして医療機関に相談するのが最も安全です。

受診を検討すべき代表的なサインは次の通りです。

• 同じ話を数分おきに繰り返す
• 約束の日時や通い慣れた場所を間違える
• 料理の味付けが急に変わった、家電の操作に迷う
• 通帳や財布の管理ができず、「盗まれた」と言い出す

受診先としては、物忘れ外来、精神科、脳神経内科、または日本認知症学会の専門医が在籍する病院が適しています。かかりつけ医がいる場合は、まず相談して紹介状を作成してもらうルートがスムーズです。

【長谷川式認知症スケール】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：長谷川式認知症スケールで20点以下だった場合、必ず認知症ですか？
A1：確定ではありません。HDS-Rはあくまでスクリーニング（ふるい分け）検査です。脱水や睡眠不足、服薬の影響、うつ病による一時的な認知機能低下でも点数は下がります。血液検査や頭部MRI・CTなどの画像検査を組み合わせて専門医が総合的に診断します。

Q2：認知症の初期段階（MCI）でも長谷川式で発見できますか？
A2：軽度認知障害（MCI）の場合、長谷川式では20点以上の「正常範囲」と判定されてしまうケースが少なくありません。早期発見には、より繊細なMCIスクリーニング検査（MoCA-Jなど）や専門外来での詳細な神経心理学的検査が役立ちます。

Q3：検査の所要時間はどれくらいですか？高齢者が疲れてしまいませんか？
A3：通常は10分〜15分程度で終了します。身体を動かす負担や筆記作業がないため、高齢者への身体的・精神的負担が非常に少ない検査設計となっています。

まとめ：点数に一喜一憂せず、早期の専門医受診へつなぐ一歩に

長谷川式認知症スケール（HDS-R）は、認知機能の状態を客観的に見つめるための頼もしい指標です。しかし、点数そのものに過剰に動揺したり、家庭で無理に答え合わせを迫ったりすることは本人の不安を煽る結果になりかねません。

変化に気づいた段階で早めに医療機関へ相談し、適切なサポートにつなげることが、本人と家族の穏やかな生活を守る最善の道です。 （出典: 長谷川 式 認知 症 スケール（Yahoo!ニュース））